Tumore della cervice uterina, i risultati di pembrolizumab più chemioradioterapia

Pembrolizumab più chemioradioterapia è il primo regime immunoterapico a poter cambiare la pratica clinica nel trattamento di prima linea nel tumore della cervice uterina localmente avanzato, come evidenziato dai dati di sopravvivenza dello studio Keynote-A18, coordinato da una ricercatrice italiana, la professoressa Domenica Lorusso. A farlo sapere è Msd, la quale ha reso noto che «nello studio di Fase 3 Keynote-A18, noto anche come Engot-cx11/Gog-3047, pembrolizumab, terapia anti-Pd-1 di Msd, in combinazione con chemioradioterapia (Crt [cisplatino e Ebrt seguiti da brachiterapia]), ha soddisfatto l’endpoint primario di sopravvivenza globale (Os) nel trattamento delle pazienti con nuova diagnosi di tumore della cervice localmente avanzato ad alto rischio.

L’analisi condotta da un comitato indipendente

All’analisi ad interim predefinita condotta da un comitato indipendente per il monitoraggio dei dati, pembrolizumab in combinazione con Crt concomitante ha mostrato un miglioramento statisticamente significativo e clinicamente rilevante della sopravvivenza globale rispetto alla sola Crt concomitante. Il profilo di sicurezza di pembrolizumab in questo studio è risultato coerente con quello osservato negli studi precedentemente riportati, non sono stati identificati nuovi segnali di sicurezza. I risultati saranno presentati ad un prossimo convegno medico e verranno condivisi con le autorità regolatorie a livello mondiale.

Endpoint primario di sopravvivenza libera da progressione

Come già riportato, Keynote-A18 nel 2023 ha soddisfatto l’altro endpoint primario di sopravvivenza libera da progressione (Pfs). Questi dati di Pfs sono stati presentati al Congresso 2023 della European society for medical oncology (Esmo) e sono stati di supporto all’approvazione a gennaio 2024 da parte della Food and Drug Administration americana di pembrolizumab in combinazione con Crt per il trattamento del tumore della cervice uterina con malattia Stadio Iii-Iva Figo2014 (International federation of gynecology and obstetrics).

L’approvazione di pembrolizumab negli Stati uniti

Negli Stati uniti, pembrolizumab è approvato per altre due indicazioni nel tumore della cervice: in combinazione con chemioterapia, con o senza bevacizumab, per il trattamento delle pazienti con tumore della cervice persistente, ricorrente o metastatico con espressione di Pd-L1 [Punteggio Positivo Combinato (Cps) ≥1] determinato da un test approvato da Fda, e come agente singolo, per il trattamento delle pazienti con tumore della cervice ricorrente o metastatico con progressione di malattia durante o dopo la chemioterapia, con espressione di Pd-L1 (Cps ≥1) determinata da un test approvato da Fda. In Europa, Ema ha approvato pembrolizumab in associazione a chemioterapia con o senza bevacizumab nel trattamento del carcinoma della cervice persistente, ricorrente o metastatico negli adulti il cui tumore esprime Pd-L1 con Cps ≥1.

L’impegno a esplorare il ruolo di pembrolizumab

Gursel Aktan, vicepresidente, global clinical development di Merck Research Laboratories, ha osservato che «questo è il primo studio di Fase 3 in cui un regime a base di immunoterapia ha mostrato un miglioramento statisticamente significativo e clinicamente rilevante in termini di sopravvivenza globale rispetto alla sola chemioradioterapia. Oltre ai dati positivi di sopravvivenza libera da progressione di questo studio, questi risultati sottolineano il nostro impegno a esplorare il ruolo di pembrolizumab in diversi tipi di neoplasie negli stadi iniziali di malattia, in cui è maggiore il potenziale per ottenere risultati migliori».

Risultati importanti sia per i pazienti che per la comunità medica

Secondo Domenica Lorusso, principal investigator dello studio Keynote-A18, lead investigator per Engot e docente di Ostetricia e ginecologia alla Humanitas University, «questi risultati sono importanti sia per i pazienti che per la comunità medica e rafforzano i dati precedenti dello studio Keynote-A18, mostrando ora che questo regime prolunga la vita delle pazienti con tumore della cervice localmente avanzato ad alto rischio».

Papillomavirus umano: più frequente infezione sessualmente trasmessa

Per Lorusso «lo studio Keynote-A18 mostra per la prima volta che aggiungere l’immunoterapia alla chemioradioterapia nel tumore della cervice uterina localmente avanzato ad alto rischio aumenta la sopravvivenza globale e riduce il rischio di progressione. Per la prima volta dopo 25 anni, riusciamo a cambiare lo standard di cura, migliorando la sopravvivenza delle pazienti con tumore della cervice uterina, che è una delle neoplasie più sintomatiche e dolorose che possano colpire una donna. Contro questa neoplasia, quasi sempre causata dall’Hpv, il Papillomavirus umano, la più frequente infezione sessualmente trasmessa, abbiamo a disposizione diversi strumenti anche di prevenzione, dalla vaccinazione contro l’Hpv, agli screening, fino a nuovi trattamenti efficaci. Questo studio è ancora più importante perché la chemioradioterapia che in questo studio è stata somministrata è lo standard attuale che già di per sé è curativa nel 60% delle pazienti, per cui su questa base già molto alta aggiungere pembrolizumab ci aiuta ulteriormente a guarire una quota maggiore di pazienti».