Cbd da estratti di Cannabis in Tabella B: i chiarimenti del Ministero

Il Dm 27 giugno 2024, che prevede l’inserimento in Tabella dei medicinali, sezione B, delle composizioni per somministrazione a uso orale di cannabidiolo (Cbd) ottenuto da estratti naturali di Cannabis, è stato pubblicato in Gazzetta ufficiale il 6 luglio 2024, con entrata in vigore il 5 agosto 2024. Con l’obiettivo di fare chiarezza sulle tematiche trattate, l’Ufficio centrale stupefacenti del ministero della Salute ha inviato una nota il 7 agosto 2024 con una serie di indicazioni operative che toccano i diversi aspetti legati alle novità entrate in vigore.

Prescrizione e dispensazione di medicinali ad uso orale a base di Cbd

Con riferimento alla prescrizione e dispensazione di medicinali ad uso orale a base di Cbd ottenuto da estratto di Cannabis, il Dicastero ha evidenziato che «le modalità di prescrizione dei medicinali a base di Cbd ottenuto da estratto di Cannabis sono quelle previste per i medicinali inclusi nella Tabella dei medicinali, sezione B, su prescrizione medica con ricetta non ripetibile, nel rispetto delle normative vigenti nel settore dei medicinali. Le preparazioni magistrali a base di Cbd ottenuto da estratto di Cannabis sono allestite dal farmacista su prescrizione medica non ripetibile, in conformità alla normativa vigente tenuto conto anche della legge 94/98». Mentre «per quanto attiene alla dispensazione dei medicinali a base di Cbd ottenuto da estratto di Cannabis, i farmacisti, dalla data di entrata in vigore del decreto, si atterranno alle disposizioni previste per la registrazione dei medicinali inclusi nella sezione B della Tabella dei medicinali stupefacenti».

I casi d’uso in ambito veterinario

Per quanto riguarda la prescrizione e dispensazione di medicinali ad uso orale a base di Cbd ottenuto da estratto di Cannabis per uso veterinario, come si legge nella nota «le modalità di prescrizione dei medicinali a base di Cbd ottenuto da estratti di Cannabis per uso veterinario devono corrispondere a quelle previste per i medicinali a base di sostanze stupefacenti o psicotrope inclusi nella Tabella dei medicinali sezione B, vale a dire su prescrizione veterinaria con ricetta non ripetibile, nel rispetto delle disposizioni impartite dalla Direzione generale della sanità animale e dei farmaci veterinari in materia di dematerializzazione della prescrizione veterinaria contenenti stupefacenti e sostanze psicotrope». Dunque «in considerazione dell’assenza di tali medicinali veterinari autorizzati, il medico veterinario deve rispettare, inoltre, le disposizioni di cui agli articoli 112, 113, 114 e 115 del reg. (Ue) 2019/6, relative all’impiego di medicinali non previsto dai termini dell’autorizzazione all’immissione in commercio per trattare l’animale con un medicinale per uso umano o con preparazioni magistrali, conformemente ai termini di una prescrizione veterinaria. Le citate preparazioni magistrali devono essere allestite in farmacia su prescrizione veterinaria non ripetibile».

Settore veterinario e parafarmacie

Quanto alla dispensazione di medicinali per il settore veterinario presso le parafarmacie, secondo il Ministero «gli esercizi commerciali di cui all’articolo 5, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248 dalla data di entrata in vigore del decreto non potranno detenere medicinali veterinari né composizioni per somministrazione ad uso orale ad animali a base di Cbd ottenuto da estratti di Cannabis per la vendita, né spedire ricette per tali medicinali».

Acquisto di medicinali a base di Cbd da estratto di Cannabis

Sull’approvvigionamento di medicinali a base di Cbd ottenuto da estratto di Cannabis nelle farmacie, nella nota si legge che «le farmacie sono tenute ad approvvigionarsi di medicinali a base di Cbd, ottenuto da estratto di Cannabis, mediante buoni acquisto e ad annotare le movimentazioni sul registro di entrata e uscita (ex art. 60 del D.P.R. 309/90), a partire dalla data di entrata in vigore del decreto». Inoltre «per l’allestimento di preparazioni magistrali su prescrizione medica i farmacisti sono tenuti a registrare il Cbd ottenuto da estratti di Cannabis di grado farmaceutico acquistato, dedicando apposita pagina alla medesima sostanza e alle preparazioni magistrali allestite».

Unità operative sanitarie pubbliche e private

Nel testo della circolare vengono fornite istruzioni anche per la parte pubblica. In particolare, con riferimento all’approvvigionamento di medicinali a base di Cbd ottenuto da estratto di Cannabis nelle unità operative sanitarie pubbliche e private e nelle unità operative dei servizi territoriali delle aziendesanitarie locali (Asl), il Ministero ha chiarito che «le unità operative sono tenute ad approvvigionarsi dalla farmacia del medicinale a base di Cbd ottenuto da estratto di Cannabis mediante modulistica in uso per gli stupefacenti tra le farmacie interne degli ospedali e i singoli reparti (Dm 15 febbraio 1996) e ad annotare sul registro interno di carico e di scarico degli stupefacenti (Dm 3 agosto 2001) detti medicinali su una nuova pagina dedicata».

Medici chirurghi e i medici veterinari

Dunque, per l’approvvigionamento di medicinali a base di Cbd ottenuto da estratto di Cannabis da parte dei soggetti di cui all’art. 42 del Dpr 309/90, «i medici chirurghi e i medici veterinari, i direttori sanitari o responsabili di ospedali o case di cura, prive dell’unità operativa di farmacia, sono tenuti ad approvvigionarsi in conformità all’art. 42, comma 1, del D.P.R. 309/90, e a registrare i medicinali a base di Cbd ottenuto da estratto di Cannabis su una nuova pagina dedicata del registro di carico e di scarico degli stupefacenti, in conformità all’art. 42, commi 3 e 4 del D.P.R. 309/90».

Officine farmaceutiche, distributori e laboratori autorizzati

Indicazioni anche per le officine farmaceutiche, distributori e laboratori autorizzati. In particolare «le officine farmaceutiche che intendono fabbricare o impiegare Cbd ottenuto da estratto di Cannabis per la produzione di medicinali per uso umano o veterinario devono presentare richiesta di autorizzazione alla fabbricazione (art. 32 del D.P.R. 309/90) o all’impiego (art. 36 del D.P.R. 309/90) della medesima sostanza all’Ufficio centrale stupefacenti (Ucs) del Ministero della salute». Mentre «i distributori all’ingrosso di medicinali per uso umano o veterinario già autorizzati al commercio di sostanze e medicinali stupefacenti (art. 37 del D.P.R. 309/90) inclusi nella sezione B della Tabella dei medicinali possono acquistare e distribuire sul territorio nazionale medicinali a base di Cbd ottenuto da estratti di Cannabis, ivi comprese le sostanze attive, mediante l’autorizzazione in uso. Restano fermi gli adempimenti in capo alle officine farmaceutiche e ai distributori previsti dal D.P.R. 309/90 e s.m.i. in materia di registri di entrata/uscita, registri di lavorazione (in caso di fabbricazione), autorizzazione alla distruzione, modalità di vendita o cessione mediante buoni acquisto». Il ministero ha ricordato che «le disposizioni di cui sopra si applicano anche ai laboratori di controllo (Forze dell’ordine, Agenzia delle dogane) e ai laboratori di ricerca scientifica e sperimentazione (Università, Centri di ricerca) per le autorizzazioni di cui all’art. 49 del D.P.R. 309/90».

Import-export: le istruzioni

Con riferimento ai permessi di importazione e di esportazione, secondo il ministero della Salute «le operazioni di importazione ed esportazione di medicinali a base di Cbd ottenuto da estratto di Cannabis possono essere effettuate da soggetti autorizzati ai sensi del Dpr 309/90 previa richiesta di permesso import/export ai sensi degli articoli 50 e seguenti del Dpr 309/90 a partire dalla data di entrata in vigore del decreto in oggetto». Inoltre «i distributori all’ingrosso di medicinali per uso umano o veterinario già autorizzati al commercio di sostanze e medicinali stupefacenti (art. 37 del D.P.R. 309/90) che intendono importare o esportare medicinali a base di Cbd ottenuto da estratto di Cannabis, ivi comprese le sostanze attive, devono presentare al Ministero della salute, Ufficio centrale stupefacenti, specifica richiesta di autorizzazione per l’importazione o l’esportazione».

Dispositivi medici e normativa nazionale ed europea

Infine, diversi chiarimenti riferiti ai dispositivi medici. Nel documento viene evidenziato che «la normativa relativa ai dispositivi medici, sia nazionale sia europea, non regolamenta nello specifico la presenza di sostanze di cui al Dpr 309/90, anche se non esclude la possibilità per alcune tipologie di dispositivi medici di contenere sostanze medicinali con funzione ancillare (All. Viii del Regolamento (Ue) 2017/745, Regola 14). Premesso quanto sopra, l’eventuale utilizzo di tali sostanze, compreso il Cbd ottenuto da estratto di cannabis, nei dispositivi medici commercializzati in Italia è comunque disciplinato anche dal Dpr 309/90».

Cbd di sintesi, settore alimentare e cosmetico

Per quanto riguarda il settore alimentare, secondo il Ministero «il Cbd, estratto dalla Cannabis a qualunque concentrazione oppure di sintesi, non è impiegabile in nessuna categoria di alimento, in quanto nuovo alimento ex Regolamento (Ue) 2015/2283, ferma restando la normativa farmaceutica». Sui mangimi il Ministero ha chiarito che «per quanto riguarda il settore dei mangimi e dei mangimi medicati, restano ferme le disposizioni fornite con nota 2770-14/05/2019-Dgsaf-Mds-P, ovvero, considerata la mancanza di autorizzazione del Cbd quale additivo per mangimi e l’assenza di medicinali veterinari a base di Cbd autorizzati per la produzione di mangimi medicati, il divieto di utilizzo nella produzione di mangimi». Un’ultima nota riguarda il Cbd di sintesi: «Il presente decreto non trova applicazione per il Cbd prodotto esclusivamente per sintesi chimica che pertanto non è sottoposto alla disciplina del Dpr 309/90. Da ultimo, per completezza informativa, si segnala che, per quanto riguarda i prodotti cosmetici, l’utilizzo del Cbd è regolamentato dal combinato disposto del Regolamento (Ce) 1223/2009, All.Ii ref. 306, e della Convenzione Unica di New York del 1961, tabella 1 e 2 rev. 1972. Il Cbd estratto da parti di piante di Cannabis espressamente vietate dalle norme ora richiamate non può essere utilizzato come ingrediente nelle formulazioni cosmetiche».